L'agénésie dentaire est une affection courante touchant la formation des dents, qu'elles soient temporaires (dents de lait) ou définitives.
Bien que généralement détectée durant l'enfance, elle nécessite un suivi régulier et des traitements adaptés pour prévenir les problèmes d'ordre esthétique et fonctionnel.
ensemble les causes, les différents types et les solutions thérapeutiques de cette anomalie.
Qu'est-ce que l'agénésie dentaire ?
L'agénésie dentaire se caractérise par l'absence d'une ou plusieurs dents, résultant d'un défaut de formation des germes dentaires. Elle peut survenir de manière isolée ou s'inscrire dans le cadre d'une maladie syndromique. Les causes sont principalement génétiques, avec une transmission héréditaire de parent à enfant. Le diagnostic intervient généralement entre 6 et 9 ans, lorsqu'un retard d'éruption des dents définitives est constaté.
L'agénésie des dents de lait
L'absence de certaines dents temporaires n'entraîne pas de conséquences majeures, si ce n'est une éruption plus précoce des dents définitives. Un suivi régulier chez un pédodontiste permettra de surveiller la présence des germes dentaires et de maintenir l'espace nécessaire à une bonne éruption des dents permanentes, en utilisant si besoin des mainteneurs d'espace.
L'agénésie des dents définitives
Plus problématique, l'agénésie des dents définitives requiert une prise en charge précoce visant à conserver les dents lactéales ou à proposer un traitement prothétique adapté. Le nombre de dents manquantes peut varier considérablement, allant d'une seule à une absence totale (anodontie), cette dernière étant extrêmement rare et toujours associée à un syndrome malformatif.
Quelles sont les causes de l'agénésie dentaire ?
Les causes de l'agénésie dentaire sont multiples, avec une prédominance des facteurs génétiques :
- Causes génétiques : l'agénésie est héréditaire et se transmet au sein d'une même famille. Le nombre et la position des dents absentes peuvent néanmoins varier d'une génération à l'autre. Un suivi précoce est recommandé lorsqu'un parent présente une ou plusieurs agénésies.
- Effets secondaires d'un traitement : certains protocoles médicaux, comme les chimiothérapies, peuvent entraîner des agénésies non héréditaires. Ces conséquences sont anticipées et prises en compte par l'équipe soignante.
- Causes environnementales : d'importantes perturbations durant la grossesse, telles que des carences sévères en vitamine D ou des chocs émotionnels majeurs, sont des facteurs favorisants potentiels.
Quels sont les différents types d'agénésies dentaires ?
On distingue plusieurs types d'agénésies dentaires en fonction du nombre et de la localisation des dents manquantes :
| Type d'agénésie | Nombre de dents absentes | Caractéristiques |
|---|---|---|
| Agénésie isolée | 1 dent | Absence d'une dent unique chez l'adulte, sans conséquence sur les autres dents |
| Hypodontie | 1 à 6 dents | Concerne 5,45 % de la population en France, touchant principalement les incisives latérales supérieures et les secondes prémolaires mandibulaires |
| Oligodontie | Plus de 6 dents | Agénésie multiple, souvent associée à une maladie génétique |
| Anodontie | Toutes les dents | Absence totale de formation dentaire, toujours liée à une maladie génétique |
Quels sont les traitements disponibles pour l'agénésie dentaire ?
La prise en charge de l'agénésie dentaire nécessite une approche multidisciplinaire impliquant pédodontiste, orthodontiste et prothésiste. Les solutions proposées sont orthodontiques, prothétiques et implantaires.
Définition d'un protocole de soins
Pour les agénésies multiples liées aux maladies rares, un protocole de soins doit être rédigé et envoyé au service médical de la Sécurité Sociale par le médecin traitant. L'accord du dentiste conseil permettra une prise en charge à 100 % chez l'enfant de plus de 6 ans et jusqu'à la fin de sa croissance.
Bilan radiologique
Un bilan radiologique précoce (panoramique et occlusales) est essentiel pour caractériser l'ensemble des agénésies présentes. Il servira de référence tout au long du traitement.
Orthodontie
La plupart des agénésies sont associées à des malocclusions nécessitant une prise en charge orthodontique spécialisée. Un traitement précoce permettra de fermer les diastèmes ou de compenser un encombrement dentaire.
Prothèses amovibles
Chez l'enfant en croissance, les prothèses amovibles visent à conserver l'espace pour une future pose d'implant, ce dernier n'étant envisageable qu'après la fin de la croissance osseuse, vers 20 ans.
Prothèses fixes
Les bridges dentaires corrigent l'esthétique et maintiennent les espaces sur les arcades osseuses. Ils sont indiqués si des restaurations sont prévues sur les dents adjacentes à l'agénésie. Le bridge collé cantilever est la solution la plus fréquente.
Extractions dentaires
En cas de retard de perte des dents lactéales, des extractions prudentes peuvent être nécessaires pour ne pas abîmer les germes des dents définitives, tout en évitant d'enlever une dent de lait qui ne serait pas remplacée.
Implants dentaires
Solution définitive, la pose d'implant est réalisable dès la fin de la croissance, succédant généralement à une prothèse amovible ou un bridge temporaire. Leur durée de vie importante justifie une pose dès 20 ans si nécessaire. La Sécurité Sociale prend en charge les implants dans le cadre des agénésies syndromiques.
Quelles sont les autres malformations dentaires fréquemment associées ?
Outre l'agénésie, d'autres malformations dentaires peuvent survenir :
- Transpositions dentaires : inversion de position entre deux dents, souvent la canine supérieure et la première prémolaire, nécessitant un traitement orthodontique complexe
- Anomalies de couleur : dyschromies d'origine génétique, environnementale ou iatrogène (aminosides et fluoroquinolones pendant la grossesse ou chez l'enfant), traitées par des solutions esthétiques comme les facettes dentaires
- Anomalies de forme : microdontie touchant principalement les incisives latérales supérieures, corrigée par des composites ou des facettes
- Ectopie dentaire : position anormale d'une dent, fréquente pour les dents de sagesse intrasinusiennes
- Dents surnuméraires : présence de dents supplémentaires, surtout au maxillaire supérieur, nécessitant une extraction en l'absence d'agénésie et un traitement orthodontique
Pourquoi réaliser un bilan génétique dans certains cas d'agénésie ?
Compte tenu de l'influence majeure de la génétique et du risque de syndromes associés à des maladies rares, une consultation avec un généticien dans un centre de référence est indispensable en cas d'oligodontie. L'objectif est d'identifier les causes possibles à l'absence de formation des dents et d'offrir un conseil génétique approprié à la famille.
Foire aux questions sur l'agénésie dentaire
Comment détecter une agénésie dentaire ?
Le diagnostic est généralement posé par le pédiatre ou le pédodontiste grâce à un bilan radiologique complet permettant de repérer les germes manquants. Ce bilan est essentiel pour planifier la prise en charge visant à corriger les problèmes esthétiques et fonctionnels.
Pourquoi les dents définitives de mon enfant ne poussent pas ?
Les causes les plus fréquentes sont les agénésies et les retards d'éruption. Un bilan chez un chirurgien-dentiste dès l'âge de 6 ans, voire plus tôt en cas de contexte génétique, permettra de différencier une inclusion d'une absence totale de germe dentaire.
Pourquoi poser un bridge en cas d'agénésie ?
Les bridges dentaires maintiennent l'espace sur l'arcade osseuse pour une future pose d'implant, tout en restaurant la mastication et l'esthétique en remplaçant la dent manquante.
L'agénésie dentaire est-elle une maladie rare ?
Les formes légères (hypodontie) touchant moins de 6 dents ne sont pas considérées comme une maladie. En revanche, l'absence de plus de 6 dents (oligodontie) est effectivement liée à des maladies génétiques rares. L'agénésie de la seconde prémolaire inférieure reste la plus fréquente chez l'adulte.
L'agénésie dentaire, bien que fréquente, peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie. Une prise en charge précoce et un suivi régulier pluridisciplinaire sont essentiels pour offrir aux patients les meilleures solutions thérapeutiques, tant sur le plan esthétique que fonctionnel. N'hésitez pas à consulter votre chirurgien-dentiste ou pédodontiste pour toute question relative à cette anomalie du développement dentaire.