L'érosion dentaire est une forme d'usure destructrice fréquemment rencontrée. Nous aborderons ici son origine, les moyens de la prévenir ainsi que les solutions thérapeutiques disponibles en cas d'usure avancée des dents.
Définition de l'érosion dentaire
Il s'agit d'un phénomène d'usure chimique de la surface de l'émail par un processus de dégradation acide. Lorsque le pH buccal descend en dessous de 5,5 et que la salive ne parvient plus à tamponner cette acidité, les couches superficielles de l'émail sont attaquées. Le collet dentaire, moins protégé par l'émail, est souvent la zone la plus touchée.
À terme, l'érosion peut entraîner :
- Des sensibilités dentinaires
- Des modifications de forme ou de teinte des tissus dentaires
Symptômes évocateurs d'une érosion dentaire
Parmi les différents types d'usure dentaire, l'érosion se distingue par son mécanisme chimique et non mécanique. Les signes cliniques sont :
- Hypersensibilités dentinaires à un stade avancé
- Perte de brillance de l'émail
- Transparence accrue de la dent
- Coloration jaunâtre (émail aminci laissant voir la dentine)
- Modification de l'anatomie coronaire (dent plus ronde et usée)
- Dents translucides
Aliments et boissons responsables d'érosion dentaire
Outre les sodas et boissons gazeuses, d'autres produits insoupçonnés présentent une acidité nocive pour les dents :
Boissons
- Sodas et boissons gazeuses (pH 2,5 à 4,2)
- Vin (pH 2,9 à 4,2)
- Jus d'agrumes (pH 2,55)
- Jus de tomate (pH 3,7)
- Café (pH 5)
- Café au lait (pH 5,3)
Aliments
- Fromages (pH 5 à 6)
- Fraises et pommes (pH 3)
- Citron (pH 2 à 2,6)
- Tomates (pH 4 à 4,5)
Le tabac est également un facteur d'érosion dentaire, le sevrage tabagique est donc recommandé.
Médicaments favorisant l'érosion dentaire
Certains traitements médicamenteux peuvent favoriser l'érosion, notamment :
- Acide acétylsalicylique (Aspirine®, Kardegic®, ...)
- Certains antidépresseurs et anxiolytiques
- Compléments en fer (Fero-grad®, ...)
Attention, ne modifiez ou n'arrêtez aucun traitement sans l'avis de votre médecin.
Évolution de l'érosion dentaire
On distingue 3 stades successifs :
- Dents saines : émail solide, dents blanches et brillantes
- Érosion légère : émail mat et lisse, perte superficielle visible par le dentiste mais asymptomatique
- Érosion sévère : perte importante d'émail et de dentine, dyschromies et hypersensibilités
Prévenir l'érosion dentaire
La meilleure approche consiste à éviter les aliments à risque et à traiter une éventuelle pathologie favorisante. Le sevrage alcoolo-tabagique est impératif.
Quelques conseils complémentaires :
- Utiliser une paille pour les boissons acides
- Attendre 1h après un repas acide avant de se brosser les dents
- Utiliser un dentifrice fluoré (type Elmex® Anti-Caries Professional) pour reminéraliser l'émail
- Boire une gorgée d'eau plate après un aliment acide
- Mâcher un chewing-gum sans sucre après les repas
- Utiliser une brosse à dents souple adaptée
Traiter une érosion dentaire installée
La prise en charge repose sur le traitement des complications et l'éviction des facteurs de risque, avec notamment un sevrage tabagique. Un bilan radiologique dentaire complet sera réalisé.
Différentes approches thérapeutiques sont possibles selon les cas :
- Dentifrices spéciaux, composites et greffes gingivales pour les hypersensibilités
- Application de fluor ou de pâtes phospho-calciques (fluoration, éventuellement remboursée chez les 6-9 ans)
- Traitements endodontiques (dévitalisation) et prothétiques (couronnes, composites) pour les atteintes sévères
- Facettes ou composites pour les défauts esthétiques
- Éclaircissement prudent par gouttières de blanchiment (peroxyde d'hydrogène 10%) pour les dyschromies
Pathologies favorisant l'érosion dentaire
Reflux gastro-œsophagien (RGO)
Le RGO provoque un reflux acide dans la bouche, surtout nocturne, avec un pH pouvant descendre à 1. Les molaires sont alors particulièrement exposées à l'érosion.
Un traitement gastro-entérologique de la cause est indispensable en complément des soins dentaires.
Insuffisance salivaire (hyposialie)
Un déficit en salive modifie le pH buccal et favorise l'érosion. C'est le cas dans le syndrome de Gougerot-Sjögren, après irradiation ORL ou dans certaines maladies auto-immunes.
Les érosions sont alors souvent sévères et associées à d'autres lésions buccales. Le traitement de la cause est peu efficace sur le plan dentaire.
Un suivi dentaire rigoureux avec des soins précoces et une hygiène irréprochable sont primordiaux.
Troubles du comportement alimentaire
Boulimie et vomissements répétés exposent les dents au reflux gastrique acide, surtout les faces palatines des incisives et canines maxillaires.
Le profil type est une jeune femme exerçant une profession "à risque" (mannequinat, danse) avec une hypertrophie parotidienne donnant un aspect de visage "carré".
Là encore, la prise en charge de la pathologie initiale est indissociable des soins dentaires.