Le bruxisme : causes, conséquences et solutions pour ce trouble fréquent

Quels sont les symptômes évocateurs du bruxisme ?

Les manifestations du bruxisme sont variées et peuvent inclure :

• Maux de tête, migraines, irradiant dans les tempes et les ATM
• Douleurs des ATM, aggravées lors des repas ou des efforts de mastication
• Douleurs dentaires au réveil ou pendant les repas
• Fractures de matériel prothétique (bridges, couronnes)
• Perception d'un grincement des dents par le patient ou son entourage
• Hypertrophie et hypertonicité des muscles temporaux et masséters, avec développement d'une mâchoire carrée
• Otalgies (douleurs de l'oreille)
• Fractures dentaires récidivantes, parfois avec atteinte pulpaire
• Hypersensibilités dentinaires

Comment soulager les douleurs liées au bruxisme ?

Si la prise en charge précoce du bruxisme est cruciale pour préserver la santé bucco-dentaire, le soulagement des douleurs associées est tout aussi primordial. L'application de chaleur peut aider à réduire les contractures musculaires, tout comme les auto-massages. Le port régulier d'une gouttière de libération occlusale, réalisée par un dentiste, permet de diminuer les activités de serrement et de gérer globalement le bruxisme nocturne.

Quelles sont les causes potentielles du bruxisme ?

De nombreux facteurs, souvent intriqués, peuvent être à l'origine du bruxisme :

• Instabilité du plan occlusal ou troubles de l'occlusion dentaire
• Anxiété ou stress chronique
• Hypertrophie des muscles masséters
• Syndrome d'apnées du sommeil (SAS)
• Déglutition atypique et respiration buccale, notamment chez l'enfant
• Certains troubles du comportement
• Consommation de substances psychoactives (ecstasy, méthamphétamines)
• Prise de certains antidépresseurs (venlafaxine) ou traitements du TDAH
• Syndrome de Prader-Willi chez l'enfant
• Traumatismes de l'ATM
• Fièvre du Nil occidental (rarissime)

Si certaines causes nécessitent un traitement spécifique, d'autres ne peuvent être qu'atténuées.

Quelles sont les conséquences du bruxisme sur la santé bucco-dentaire ?

Le bruxisme peut avoir des répercussions esthétiques et fonctionnelles significatives :

• Usure mécanique des dents par abrasion ou attrition, pouvant atteindre la dentine
• Hypersensibilités dentaires, exacerbées par les variations thermiques ou les aliments acides
• Abfractions dentaires (micro-fractures) au niveau des collets
• Échecs implantaires dus aux contraintes mécaniques excessives
• Aggravation des maladies parodontales, avec risque d'alvéolyse (perte osseuse)
• Arthrose de l'ATM
• Dysfonctionnements de l'appareil manducateur (DAM) : blocages, claquements...
• Hypertrophie des muscles masséters et temporaux
• Contractures musculaires irradiant à la tête, la nuque et le dos

Quelles sont les options thérapeutiques pour traiter le bruxisme ?

La gouttière de bruxisme

La gouttière occlusale est la solution la plus courante pour gérer le bruxisme nocturne. Réalisée sur mesure par le dentiste et portée régulièrement la nuit, elle permet de limiter l'usure dentaire. Son efficacité repose sur une bonne observance du patient.

Les injections de toxine botulique

De plus en plus utilisées à visée fonctionnelle et esthétique, les injections de toxine botulique réduisent la force de contraction des muscles masticateurs, atténuant ainsi le bruxisme et l'aspect de mâchoire carrée lié à l'hypertrophie musculaire. Ces injections, réalisées tous les six mois par un chirurgien maxillo-facial, esthétique ou ORL, ne sont pas remboursées par la Sécurité Sociale.

Distinguer les différents types de bruxisme

Le bruxisme nocturne

Forme la plus fréquente et souvent la plus délétère, le bruxisme nocturne est inconscient et répété. Son diagnostic est souvent retardé, jusqu'à ce qu'une usure dentaire soit constatée par le dentiste ou qu'une gêne importante apparaisse.

Le bruxisme diurne

Plus facile à repérer car perceptible par le patient ou son entourage, le bruxisme diurne ne peut être traité par le port d'une gouttière. La gestion du stress par des techniques de relaxation ou l'adaptation des traitements favorisants peuvent aider à en réduire l'intensité.

Le bruxisme centré (statique)

Caractérisé par un serrement excessif des mâchoires, souvent nocturne, le bruxisme centré se traduit par une usure verticale des dents (aspect "limé") et une hypertrophie des muscles masticateurs. En l'absence de cause identifiée, une prise en charge globale par le dentiste est nécessaire pour corriger l'usure et protéger les dents.

Le bruxisme excentré

Associant mouvements verticaux et latéraux des mâchoires, le bruxisme excentré provoque une hypersensibilité des collets dentaires par exposition dentinaire et peut aggraver les troubles parodontaux.

Bruxisme et apnées du sommeil

Lors des épisodes d'apnée nocturne, la reprise ventilatoire peut s'accompagner de serrements des mâchoires, de halètements, de ronflements et de grincements de dents. Le traitement du SAS est alors un impératif médical, qui contribuera à réduire les épisodes de bruxisme.

FAQ sur le bruxisme

Comment stopper le bruxisme nocturne ?

Le traitement de référence du bruxisme nocturne est le port d'une gouttière occlusale, qui ne guérit pas le trouble mais limite l'usure dentaire en s'interposant entre les arcades. La prise en charge de certaines causes identifiées lors du diagnostic peut parfois permettre une correction complète. Les techniques de biofeedback peuvent aussi être un complément efficace.

Comment savoir si l'on est atteint de bruxisme ?

Lors de l'entretien avec le chirurgien-dentiste, les éléments évocateurs de bruxisme sont : douleurs de la mâchoire, troubles de l'articulation temporo-mandibulaire, usure de l'émail dentaire. Ces signes d'appel nécessitent un bilan bucco-dentaire complet et éventuellement la réalisation d'une gouttière.

Quelles sont les causes psychologiques du bruxisme ?

Le stress et l'anxiété chroniques sont des facteurs psychologiques fréquemment impliqués dans le bruxisme. Leur gestion par des techniques de relaxation, de la psychothérapie ou des traitements médicamenteux adaptés peut contribuer à réduire l'intensité du trouble.

Le bruxisme peut-il causer des maux de tête ?

Oui, le bruxisme peut provoquer des céphalées, voire des migraines, souvent localisées dans la région des tempes et des articulations temporo-mandibulaires. Ces douleurs sont dues aux tensions musculaires et articulaires générées par le serrement et le grincement des dents.

Existe-t-il des traitements médicamenteux pour le bruxisme ?

Certains médicaments, comme les benzodiazépines ou les antidépresseurs tricycliques, peuvent être prescrits à faible dose pour réduire l'activité musculaire nocturne et atténuer le bruxisme. Cependant, leur utilisation doit être encadrée par un médecin, en raison des effets secondaires et des risques de dépendance.

En conclusion, le bruxisme est un trouble fréquent dont les conséquences sur la santé bucco-dentaire peuvent être significatives. Son diagnostic et sa prise en charge précoces par un chirurgien-dentiste sont essentiels pour en limiter les répercussions esthétiques et fonctionnelles. Si le traitement de référence reste la gouttière occlusale, l'identification et la gestion des facteurs favorisants, ainsi que le recours à des thérapeutiques complémentaires comme les injections de toxine botulique, peuvent contribuer à réduire l'intensité du bruxisme et à préserver la santé des dents et des articulations temporo-mandibulaires. N'hésitez pas à consulter votre dentiste en cas de symptômes évocateurs, pour bénéficier d'une prise en charge adaptée.