Qu'est-ce qu'une greffe osseuse dentaire ?
La greffe osseuse dentaire est une technique de chirurgie avancée qui consiste à ajouter du volume osseux au niveau de la mâchoire (sur l'os alvéolaire). Cette procédure a pour but de régénérer l'os là où il a disparu, afin de créer une base suffisamment solide pour des projets de réhabilitation prothétique.
Elle est le plus souvent réalisée en prévision de la pose d'implants dentaires, car ces derniers nécessitent une hauteur et une épaisseur d'os minimales pour garantir leur stabilité et leur succès à long terme.
Pourquoi une greffe osseuse est-elle parfois nécessaire ?
La perte de volume osseux au niveau des mâchoires est un processus naturel qui peut être accéléré par plusieurs facteurs :
- L'extraction d'une dent : Après une extraction, l'os n'est plus stimulé par les forces de mastication transmises par la racine. Il entre alors dans un processus de résorption et perd progressivement en hauteur et en épaisseur.
- La maladie parodontale : Une parodontite non traitée est une maladie infectieuse qui détruit les tissus de soutien de la dent, et notamment l'os. Ce phénomène est appelé alvéolyse.
- Le port de prothèses amovibles : Une prothèse amovible qui s'appuie sur la gencive peut, à long terme, accélérer la fonte de l'os sous-jacent.
- Des facteurs anatomiques : Au maxillaire supérieur, la proximité du sinus (une cavité aérienne) peut limiter la hauteur d'os disponible au-dessus des molaires.
Les différents types de greffons osseux
Pour reconstruire l'os, le chirurgien peut faire appel à différents types de matériaux de comblement, choisis en fonction de la taille du défaut à corriger et de la situation clinique.
- Greffon autogène : C'est la référence. L'os est prélevé directement sur le patient (menton, angle de la mâchoire). C'est le matériau le plus efficace car il contient les propres cellules du patient, favorisant une régénération rapide.
- Xénogreffe : D'origine animale (bovine le plus souvent), ce matériau a été traité pour ne conserver que la trame minérale de l'os. Il sert d'échafaudage qui sera progressivement colonisé par les cellules osseuses du patient.
- Allogreffe : Il s'agit d'os humain provenant d'une banque de donneurs, qui a subi de multiples traitements pour garantir sa sécurité et sa biocompatibilité.
- Matériaux synthétiques : Des substituts osseux de synthèse (céramiques phosphocalciques) peuvent également être utilisés pour guider la régénération osseuse.
Comment se déroule l'intervention ?
La greffe osseuse est un acte chirurgical réalisé au cabinet dentaire, sous anesthésie locale. Après avoir incisé la gencive, le praticien prépare le site receveur et y place le greffon. Ce dernier est souvent recouvert d'une membrane résorbable qui le protège et guide la cicatrisation. La gencive est ensuite refermée à l'aide de points de suture.
Pour les greffes au niveau des molaires du haut, une technique spécifique appelée "sinus lift" (ou comblement de sinus) est fréquemment utilisée. Elle consiste à soulever délicatement la membrane du sinus maxillaire pour glisser le matériau de comblement entre celle-ci et le plancher osseux. Un examen 3D de type Cone Beam est systématiquement réalisé avant ce type d'intervention pour une planification précise.
Les suites opératoires et la cicatrisation
Les suites d'une greffe osseuse sont généralement modérées. Un gonflement (œdème) et un hématome ("bleu") sont fréquents et normaux. Une douleur, bien contrôlée par les antalgiques prescrits, peut être présente pendant quelques jours.
Le plus important est la période de cicatrisation osseuse, qui est longue. Il faut attendre en moyenne 4 à 9 mois pour que le greffon soit totalement intégré et que l'os soit suffisamment dense et mature pour pouvoir accueillir un implant dentaire dans des conditions optimales.